Síndrome del Túnel Carpiano o Túnel del Carpo

Imagen 1. Túnel

Quiero que veas la imagen 1 e imagines que el piso y las paredes del túnel están formados por los huesos del carpo (muñeca) y el techo por el ligamento transverso del carpo (ver imagen 2), estas estructuras al ser rígidas no tienen la capacidad de estirarse. 

Imagen 2. Composición del Túnel Carpiano

Los tendones de los músculos de la mano pasan por la "luz del túnel", al igual que el nervio mediano. Al verse aumentado el tamaño de los músculos, ya sea por inflamación y/o hipertrofia (aumento del trofismo muscular o crecimiento del músculo) ejercen presión a dicho  nervio (síndrome del túnel carpiano), generando algunos de los síntomas que veremos mas adelante.

CAUSAS

• Movimientos repetitivos o bruscos.
• Fuerza excesiva.
• Lesión cervical con compromiso del plexo braquial en especifico del nervio mediano.
• Hereditario (espacio más reducido por diferencia anatómica).
• Enfermedades como: artritis reumatoidea, diabetes o alteración en la glándula tiroides.
• Uso de herramientas que generen vibración o que requiera el uso de la fuerza, ejemplo: pinzas y tijeras.

Imagen 3. Postura inadecuada frente al computador

• Malas posturas frente al ordenador o pc (ver imagen 3)

FACTORES DE RIESGO

Profesiones, ocupaciones u oficios:  secretaria, carpintero, peluquero, jardinero, costurera, cocinero, mecánico, personas encargadas de bodega o embalaje, entre otros.

SÍNTOMAS

• Ardor.
• Dolor y  adormecimiento predominando en el pulgar, índice, medio y anular.
• Espasmos musculares.
• Debilidad.
• Perdida de la propiocepción (capacidad de percibir dónde se encuentra una parte de nuestro cuerpo en el espacio).

Los síntomas suelen ser más comunes en la noche y hay pacientes que describen qué al agitar o mover las manos sus síntomas disminuyen o pueden aliviarse.

DIAGNÓSTICO

Imagen 4. Prueba de Tinel

• Prueba de Tinel: consiste en hacer un estímulo ya sea con un martillo de reflejo o con el dedo sobre el nervio mediano (centro de la muñeca), para así poder establecer sí presenta algún daño o lesión. El paciente en caso de ser positivo va a referir sensación de corrientazos u hormigueo en los dedos pulgar, índice y medio. ( Ver imagen 4).

Imagen 5. Prueba de Phalen

• Prueba de Phalen: se le pide al paciente que una el dorso de ambas manos, hasta lograr una flexión de 90°, teniendo en cuenta la posición de los codos (ver imagen 5). Debe mantener esta posición por 60 segundos. Si es positivo en medio de la prueba o al finalizar manifestará sensación de hormigueo o adormecimiento en una o ambas manos.

Nota: Estas pruebas pueden arrojar falsos positivos debido a que puede confundirse con problemas a nivel circulatorio, por eso es recomendable complementar el diagnóstico con algunos de los estudios que menciono a continuación. 

Imagen 6. Electromiografía más conducción nerviosa

• Electromiografía: mide la actividad eléctrica en los músculos esto puede arrojar si hay alguna lesión o daño tanto muscular como nervioso. 
• Conducción nerviosa: a través de este estudio se mide o se evalúa las señales que viajan por los nervios y así saber cómo están actuando y si se están comunicando adecuadamente (ver imagen 6)

Estos dos estudios por lo general se realizan de manera conjunta. 

• Ecografía: por medio de esta se puede evidenciar si el nervio mediano está comprimido.
• Resonancia magnética.

TRATAMIENTO

Lo ideal es que sea detectado y tratado a tiempo, es decir,  en el estadío más leve de la enfermedad.

- No quirúrgico

• Antiinflamatorios y analgésicos.

Imagen 7. Férula para muñeca con extensión de 30°

• Uso de férulas (con extensión de 30°)- Imagen 7,Puede usarla por las noches y así evitar que flexione la muñeca mientras duerme o durante el día para limitar la flexión de la muñeca.
• Restringir o limitar actividades que empeoren el cuadro como: tejer, coser, picar, exprimir, etc.
• Fisioterapia para desinflamar, aliviar dolor y mantener la movilidad.
• Infiltraciones (alivio temporal)

- Quirúrgico

Imagen 8. Cirugía abierta liberación del Túnel Carpiano

Cirugía abierta de liberación del túnel carpiano: consiste en que el médico realiza una pequeña incisión entre la palma de la mano y la muñeca cortando el ligamento transverso carpiano para disminuir la presión, es decir, le quita el techo al túnel para que quede descubierto y liberado (ver imagen 8)

Imagen 9. Liberación endoscópica del Túnel Carpiano

Liberación endoscópica: consiste en introducir un endoscopio a través de una incisión mínima en el pliegue de la muñeca para cortar el ligamento con una cuchilla a medida que se retira el equipo (ver imagen 9)

Después del proceso quirúrgico es necesario el acompañamiento por parte del programa de fisioterapia. 

PLAN EN CASA

Imagen 10.a

Imagen 10.b

Tal como se aprecia en la imagen 10.a y 10.b, debe estirar o extender el codo y con la ayuda de su otra mano llevar los dedos hacia arriba o hacia abajo. Sostener el movimiento por 3- 5 segundos y repetir unas 10 veces. 

Imagen 11

De pie o sentado(a) en la posición que se aprecia en la imagen 11, realizar con la ayuda de sus dedos movimiento hacia el lado derecho e izquierdo sin despegar las palmas. Sostener el movimiento por 3- 5 segundos y repetir unas 10 veces hacia ambos lados.

RECOMENDACIONES:

Imagen 12

- No usar para terapia bolas o aditamentos para hacer fuerza, esto empeora el cuadro, por el contrario debe estirar la mano.

- Prevenir o controlar enfermedades como la diabetes, obesidad y el consumo de tabaco.

- Realizar pausas activas de manera periódica. 

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