Síndrome del manguito rotador

Es el dolor localizado en el hombro, que afecta los músculos y tendones del supraespinoso e infraespinoso que se encuentran en la escápula u omóplato, en la parte superior e inferior, respectivamente.

También se involucran el redondo menor,  músculo que va desde la parte externa e inferior de la escápula hasta el hombro, y el subescapular, localizado desde la parte interna de la escápula, cerca de las costillas, hasta el hombro.  

Cabe resaltar que estos cuatro músculos le brindan soporte, fijación y protección a la articulación del hombro, y permiten realizar movimientos como los que te muestro en el video: 

CAUSAS O FACTORES DE RIESGO

• Movimientos repetitivos o continuos por encima de la cabeza.
• El deterioro asociado a la edad, comúnmente a partir de los 40 años.  
• Dormir de un solo lado del cuerpo por tiempo prolongado. 
• Realizar oficios o tareas donde se requiera elevar el hombro más de los 90° de flexión, como pintar, pescar, sacudir objetos o superficies que estén muy altas, entre otras. 
• Levantar objetos pesados por encima de la cabeza como, por ejemplo, levantar pesas, o ejecutar trabajos de construcción o albañilería, etc.
• Caídas o golpes en el hombro o áreas adyacentes.
• Practicar deportes como tenis, baloncesto, béisbol, lanzamiento de jabalina, natación.

• Factores genéticos. 
• Usar siempre el mismo brazo para realizar las labores.
• No mantener buenas posturas al estar de pie, sentado, etc., o al llevar a cabo actividades laborales o de la vida cotidiana.  

        SÍNTOMAS

• Limitación funcional, representada en la dificultad para mover el hombro. 
• Pérdida de la fuerza (debilidad).

• Distrofia: disminución de la masa muscular o adelgazamiento del músculo.
• Dolor localizado en el hombro que empeora en la noche o al haecr movimientos. 
• Inflamación.
• Crepitación o chasquido al mover el hombro. 

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

La mejor manera de diagnosticar esta lesión es mediante: 

• Una valoración ortopédica. 
• La realización de ecografía de tejidos blandos y/o resonancia magnética, ya que esta última permite llegar a diferentes planos de los músculos superficiales y profundos.

Existen pruebas, test o maniobras que pueden arrojar, de manera subjetiva, indicios de  alguna lesión de los músculos que forman el manguito rotador, como: 

• Jobe: el evaluador se ubica al frente del paciente mientras que este realiza una elevación de los hombros a 90° con los codos extendidos y los pulgares hacia abajo. El examinador empujará hacia abajo mientras que el paciente debe resistirse. Se considera anormal si se aprecia pérdida de la fuerza o dolor.

• Prueba de lata llena: es similar a la prueba de Jobe, con la diferencia de que los pulgares estarán mirando hacia arriba.
• Prueba del abrazo de oso: el paciente debe llevar la mano al hombro contrario como se muestra en el video. El hombro debe quedar a 90° de flexión, luego el examinador llevará el brazo a una rotación externa mientras el examinado se resiste. Se considera positiva, es decir, que hay lesión, cuando el paciente pierde la fuerza y no le es posible resistirse a la presión ejercida por el examinador y a su vez el dolor aumenta.

TRATAMIENTO

Se debe iniciar con:

• Uso de medicamentos como analgésicos y antiinflamatorios (prescritos por el médico tratante).
• Reposo.
• Fisioterapia que ayudará al alivio del dolor, recuperar progresivamente la movilidad de la articulación y el fortalecimiento de los músculos afectados. Hay que tener presente que cada lesión es diferente, que los cuerpos no reaccionan igual y  que el tratamiento fisioterapéutico es un proceso. 
• En casos muy avanzados el ortopedista puede proceder con infiltraciones (aplicación de corticoides para el alivio del dolor de manera intraarticular y/o muscular) y en casos de mayor complejidad puede sugerir una cirugía llamada  artroscopia. Te invito a leer el blog Hombro doloroso u Omalgia en el que explico con detalles el procedimiento.

PLAN EN CASA

Realiza los ejercicios que te dejo en el siguiente video:

Si el dolor se incrementa con los ejercicios, suspéndelos y consulta a tu ortopedista. 

RECOMENDACIONES

• Alterna el uso de los brazos al realizar actividades que involucren peso. Hazlo incluso si el objeto a movilizar no es pesado. 
• Realiza cambios de posición al dormir, no lo hagas siempre del mismo lado. Te recomiendo leer el siguiente blog: ¿Cuál es la manera adecuada o la mejor posición para dormir?
• Realiza pausas activas donde estires los músculos que más utilizas. 

• Realiza  estiramiento de los músculos del hombro y  fortalécelos.
• Evita movimientos bruscos con los brazos. 
• Mantén una buena higiene postural en tus actividades de la vida diaria, tanto laboral como personal. 

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