Pubalgia, Disrupción inguinal u Osteopatía del pubis

La Pubalgia es el dolor localizado en el pubis o la ingle. El músculo recto del abdomen ejerce una fuerza hacia atrás y hacia arriba, mientras que la fuerza del músculo abductor largo de la cadera va hacia adelante y hacia abajo- Imagen 1 y 2. Estas fuerzas contrarias,  junto con otros factores que mencionaré a continuación, ocasionan que  los músculos, tendones y ligamentos localizados en el pubis o al rededor se inflamen y se contraigan.  

Imagen 1. Como actúan las fuerzas con respecto al pubis.

Imagen 2. Dirección de la fuerza que ejerce el recto del abdomen y el aductor largo.

CAUSAS

• Prácticas deportivas como fútbol, ciclismo atletismo, rugby, hochey. 
• Levantamiento de peso, entrenamiento excesivo o mal dirigido. 
• Saltos, cambios bruscos de velocidad, movimientos forzados.
• Inadecuada preparación muscular (calentamiento o estiramiento previo y posterior a la actividad física, deporte).
• Calzado inapropiado.
• Desequilibrio a nivel mecánico- óseo, por ejemplo: 

- Rectificación de la región lumbar (parte baja de la espalda). 

- Hiperlordosis lumbar (aumento de la curvatura fisiológica en la región lumbar)

- Movimiento asimétrico: los huesos iliacos no se mueven conjuntamente  y ocasionan una marcha inestable. 

- Mayor apoyo o descarga de peso en una pierna, ya sea por costumbre o que el paciente presente una dismetría (una pierna más larga con respecto a la otra)- Imagen 3.

Imagen 3. Asimetría de la cadera que ocasiona una dismetría.

• Debilidad de aductores, glúteos y en general los músculos de CORE. 
• Mujeres en estado de gestación, debido al peso del bebé- Imagen 4.

Imagen 4. Posición de la cabeza del bebé, posible causa de la pubalgia en mujeres.

• Parto traumático.
• Displasia de cadera- imagen 5: la cabeza del fémur no cabe en la cavidad del hueso de la cadera y se puede dislocar (salir el hueso de su posición habitual). 

Imagen 5. Displasia de cadera.

• Acortamiento de los músculos isquiotibiales- imagen 6 (están localizados en la parte de atrás del muslo) y el glúteo o nalgas. 

Imagen 6. Músculos isquiotibiales.

• Edema postraumático, debido a una caída o golpe.
• Sobrepeso.

SÍNTOMAS

• Dolor en la parte inferior del abdomen (pubis) y en la parte interna del muslo (aductores), que se puede irradiar a la parte baja de la espalda o  glúteos. Los hombres pueden manifestar dolor testicular.
• Rigidez, contractura muscular y limitación al movimiento de aducción (cerrar las piernas) debido al dolor. 
• Alteración de la postura.
• Pérdida de la fuerza muscular.

DIAGNÓSTICO

La exploración física es fundamental, al igual que una valoración exhaustiva de los antecedentes, hábitos  y prácticas deportivas.

- Maniobra de Grava: el paciente debe acostarse boca arriba y abrir la pierna afectada a unos 70°, aproximadamente, tal como lo muestra la imagen 7. El evaluador realizará una fuerza hacia abajo, forzando la apertura de la cadera y le pedirá al paciente que realice abdominales. La pierna contraria debe permanecer estirada.

Imagen 7. Maniobra de Grava.

- Test de GAP o Squeeze: el paciente debe estar acostado boca arriba y con las rodillas en flexión. El fisioterapeuta, ortopedista o evaluador pondrá su mano empuñada en medio de las piernas del paciente y le pedirá que intente cerrar las piernas con fuerza- imagen 8.

Imagen 8. Test de GAP o Squeeze Test.

Tenga presente que si el resultado de estas pruebas es positivo, lo recomendable es realizar estudios complementarios como: ecografía inguinal, resonancia magnética o TAC (Tomografía Axial Computarizada), para evitar que se confunda con otras patologías.

La radiografía se apreciará anormal cuando la lesión es crónica y por eso no es útil para una detección temprana de la patología.

TRATAMIENTO 

• Analgésicos y antiinflamatorios (prescito por su médico).
• Reposo moderado porque la inactividad empeora. 
• Fisioterapia para ayudar a desinflamar, al alivio del dolor; a dirigir el plan de ejercicios de acuerdo a sus necesidades y  realizará masajes de liberación de los músculos comprometidos.
• Cirugía abierta o por laparoscopia.

RECOMENDACIONES

• Evitar el fortalecimiento de los abdominales.
• Practicar pilates o yoga.
• Realizar ejercicios estabilizadores de CORE. Más información sobre este tema en la próxima publicación.

PLAN EN CASA

Póngase hielo en la zona de dolor durante 15 minutos; en caso padecer de diabetes tenga mucha precaución con este paso porque puede haber perdida de la sensibilidad.

1. Sentado (a) como se aprecia en la imagen 9. Ponga sus manos sobre sus tobillos y con la ayuda de los codo realice una fuerza tolerable hacia abajo en las rodillas. Este ejercicio es muy conocido como "mariposa". Repítalo 10 veces, descanse y vuelva a realizar el proceso. En cada ejercicio debe sostener la presión sobre sus rodillas por unos 20 segundos aproximadamente.

Imagen 9. Ejercicio de estiramiento de aductores de la cadera.

2. Siéntese en el piso o sobre una colchoneta de espuma con la espalda pegada a la pared. Abra las piernas, incline el tronco  ligeramente hacia adelante, lleve los dedos de los pies hacia arriba e   intente tocarlos con la ayuda de sus manos-  imagen 10.  

Imagen 10. Ejercicio de estiramiento de aductores e isquiotibiales.

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