Gonoartrosis o artrosis de rodilla

Recuerda: la artrosis es una enfermedad crónica, degenerativa donde los cartílagos se destruyen o degeneran y en casos muy avanzados la superficie de un hueso hace contacto con otra. 

Antes de continuar la información sobre la artrosis de rodilla, es necesario que sepas que ésta articulación está conformada por el fémur y  la tibia, de ahí proviene el nombre femorotibial ,  -imagen 1. En medio de ésta articulación se encuentra el menisco y al desgastarse rozan los huesos y lesionan al cartílago que los recubre -imagen 2-.  

Imagen 1. Componente óseo de la rodilla.

Imagen 2. Lesión en el cartílago y desgaste del menisco.

No puedo dejar de lado la articulación patelofemoral, que está conformada por  la rótula o patela y el fémur.  El cuádriceps es un músculo que está delante del muslo y  brinda soporte a esta articulación -imagen 3-.

Imagen 3. Lesión en la articulación patelofemoral.

CAUSAS

• Procesos degenerativos producto de la edad, movimientos repetitivos y/o predisposición genética.
• Traumatismos (golpes, caídas, rotura de tendones de manera crónica, etc...)
• Fracturas, cirugías previas.
• Sobrepeso.
• Enfermedades como: diabetes, gota, artritis.
• Infecciones y necrosis (interrupción del flujo sanguíneo que causa la muerte del tejido óseo)
• Deformidad en las rodillas como: genu valgo (piernas o rodillas juntas) o genu varo (piernas arqueadas) -imagen 4-. Espera más información en la próxima publicación.

Imagen 4. Deformidad en valgo y varo de las rodillas.

FACTORES DE RIESGO

• Las mujeres mayores de 55 años están más propensas o predispuestas a padecerla.
• Ocupaciones, profesiones u oficios como: albañil, mecánico, deportistas de alto impacto y de contacto.
• Realizar acciones de manera frecuente o repetitiva como subir escaleras, caminar por superficies inclinadas, y escalar.

SÍNTOMAS

• Dolor en la rodilla, por lo general en las mañanas al levantarse, por la inactividad, al subir escaleras o caminar superficies inclinadas. 
• En casos avanzados, incapacidad para doblar la rodilla y rigidez.
• Inflamación. 
• Disminución de la fuerza o debilidad causada por el dolor y la inactividad, no por lesión muscular, es decir, no es una "verdadera debilidad". 
• Sensación de falla en la pierna al caminar y cojera.
• Chasquido o ruido: ocurre porque el menisco que está en medio del fémur y la tibia se ha desgastado, el espacio articular se ha reducido y ambas superficies rozan e incluso aparecen osteofitos, que son espolones óseos -imagen 5-.

Imagen 5. Comparación de rodilla sana y rodilla con cambios artrósicos. 

¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA?

El ortopedista realizará una valoración de los síntomas y formulará preguntas para conocer los antecedentes, ocupaciones, etc. Después de ello podrá sugerir los siguientes estudios:

• Rayos X:  determinará si hay alguna deformidad o si los huesos están rozando, debido al desgaste del menisco-imagen 6.

Imagen 6. Radiografía de rodilla que muestra cambios artrósicos.

• Resonancia magnética: es un estudio mucho más profundo y  en él puede apreciarse el deterioro de los huesos, si hay desgarros o inflamación de músculos o tendones. 
• Artroscopia: este procedimiento consiste en introducir una cámara por una incisión para poder ver el estado de la articulación y en caso de ser necesario realizar la reparación de la lesión que se encuentre.

ETAPAS

• Etapa I: hay perdida de un 10% del cartílago.
• Etapa II: el cartílago empieza a deteriorarse y es más evidente la artrosis, se ha reducido el  espesor del menisco.
• Etapa III: el cartílago continúa deteriorándose y las carillas articulares del fémur y la tibia están en rozamiento constante.
• Etapa IV: no se aprecia espacio articular y hay un 60% de pérdida del cartílago.

Imagen 7. Etapas que evidencian la evolución de la artrosis.

TRATAMIENTO

1. Analgésicos y antiinflamatorios: recuerde consultar a un médico para su prescripción, no se automedique.
2. Reposo controlado (amplío este tema en las recomendaciones al final de la publicación).
3. Fisioterapia.
4. Infiltraciones (aplicación de corticoides o células madres).
5. Glucosamina o colágeno hidrolizado.*
6. Gelatina sin sabor.*
7. Patas de res o de pollo, escamas de pescado.*
8. Artroscopia se utiliza para diagnosticar y  desbridar la articulación (eliminar el tejido dañado)
9. Artroplastia: reemplazo de la articulación por una prótesis -imagen 8-, que en casos muy avanzados brinda calidad de vida.

Imagen 8. Artroplatia o reemplazo total articular de rodilla.

*Tiene poca evidencia científica que respalde su uso o consumo. 

Tipos de prótesis de rodilla

Unicondilar o unicompartimental: sólo se cambia una parte de la rodilla que está lesionada.

Total: es la más indicada cuándo hay desgaste y lesión en otras estructuras cómo ligamentos.

Imagen 9. Tipos de prótesis de rodilla.

Como todo procedimiento quirúrgico tiene sus riesgos y posibles complicaciones, aunque son poco frecuentes. 

PLAN EN CASA

Los ejercicios que te recomiendo a continuación  debes realizarlos una vez el cuadro de inflamación y dolor haya cedido y preferiblemente que sean guiados por un fisioterapeuta.

1. Sentado(a) sobre una superficie plana, coloca debajo de tu rodilla un rodillo, almohada, toalla o balón infantil (que no sea rígido) y ejerce presión,  llevando la pierna hacia abajo como puede observar en la imagen 10. Realiza el movimiento unas 10 veces, descansa y realiza otra serie igual. Ve incrementando semanalmente la cantidad de repeticiones de acuerdo a la tolerancia. 

Imagen 10. Ejercicio de fortalecimiento para el cuádriceps con toalla, balón o rodillo.

2. Acostado(a) boca arriba, sube y baja la pierna afectada, preferiblemente sosteniéndola en el aire, es decir, sin tocar la superficie donde estés acostado(a) -imagen 11-. Realiza el ejercicio entre 10 y 15 veces, y repite el paso 2- 3 veces al día; puedes realizarlas seguidas o seccionarlas durante el día.

Imagen 11. Ejercicio elevación y descenso de la pierna, sostenida en el aire.

3. Sentado(a) o acostado(a), con un balón infantil blando o un cojín entre las piernas, ejerce presión sobre él -imagen 12. Realiza el ejercicio entre 10 y 15 veces, descansa unos 2 minutos  y repite el paso una vez más. 

Imagen 12. Ejercicio de fortalecimiento de aductores con balón.

Si sientes dolor suspende los ejercicios.

RECOMENDACIONES

• Aplica frío o calor en la zona afectada por unos 15 minutos, 2- 3 veces al día. En caso de que sufras de diabetes hazlo con cuidado porque puedes quemarte. Si la rodilla la siente caliente aplica mejor el frío. Puedes realizar los llamados baños de contraste que consiste en aplicar calor por 3 minutos, luego frío por 3 minutos, posteriormente 3 minutos más de calor hasta completar los 15 minutos. Repite el paso dos (2) veces al día.
• Evitar movimientos repetitivos o a gran velocidad y/o impacto, por eso es necesario suspende o reducir las actividades de tipo deportiva o laboral que coloque en sobrecarga la articulación de la rodilla.
• Evita el movimiento de balanceo que realizas cuando te sientas en una mecedora. 
• Evita subir escaleras y caminar en superficies inclinadas.
• Evita estar con la rodillas dobladas por tiempo prolongado. 
• En caso de estar en sobrepeso acude a un nutricionista para que ajuste una dieta especial para ti.
• Realiza pausas activas cada dos horas o una pequeña caminata para evitar la tensión.

Lee las siguientes publicaciones: 

- Pausa activa y automasaje en mano.

- Respuesta bajo una visión fisioterapéutica:  ¿Cuál es la manera adecuada o la mejor posición para dormir? 

• Evita realizar sentadillas, cuclillas, estar agachado (a) por tiempo prolongado. 
• Evita realizar giros con la rodilla con el pie fijo, como cuando realizas este paso de rock and roll - imagen 13-.

Imagen 13. Paso de rock and roll, giro de la rodilla con el pie fijo.

• Practicar la natación y la bicicleta estática sin resistencia, son muy útiles para fortalecer y mantener la movilidad sin sobrecargar la articulación.
• Procura usar un calzado que no sea alto y que el contrafuerte sea firme -imagen 14.

Imagen 14. Partes del calzado.

• Puede ser algo contradictorio el reposo controlado, es decir, que la articulación debe permanecer en reposo (es beneficioso cuando hay episodios recurrentes de dolor e inflamación) pero también en movimiento. Ten presente que si no mueves la articulación se pone rígida y se te dificultará caminar.

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